疾病预测模型构建好了,临床中如何应用和解释呢?

2018-02-22 来源:

Heart最近发表了一篇综述《Graphics and statistics for cardiology: clinical prediction rules》[1],作者以心血管风险评分(CVD risk factor)为例探讨了如何借助统计图优势构建疾病的预测模型,并提出了6个重要步骤。(表1)

表1. 疾病预测模型的构建

我们聊到风险评分模型的构建和评价,模型都建好了,是不是就可以马上就用了?答案是还不够。事实上,我们得到的是一个数学公式,总不能让临床大夫们都恶补一堆模型什么的,再人手拿一个科学计算器狂按吧。所以风险评分模型还必须方便应用和解释。

常见的风险评分应用一般有三种形式:

第一种,热图(heatmap),例如来自欧洲SCORE项目的10年致死性CVD风险评分(图1)[2]。图1中,风险评分中关键变量——年龄、性别、收缩压、胆固醇以及是否吸烟被组合成热图,并且给出了每种色块的风险区间,颜色越深代表致死性CVD的患病风险越高。大家可以根据自身情况快速锁定色块,并且获知自己的患病风险。

图1. 高风险人群的致死性CVD10年风险预测(基于总胆固醇)

第二种,评分系统(points system),例如我们所熟知的Framingham风险评分(图2)[3]。图2是将复杂的数学模型转化成一个评分系统,不同影响因素不同水平均有相应的评分,并且评分都可以相加和求和。总分越高,对应的患病风险越高。

图2. Framingham风险评分

第三种,列线图(nomogram),例如一项预测乳腺癌患者淋巴结转

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