2018年5月23日，《Lancet》杂志在线发布了全球医疗可及性和医疗质量榜单，涵盖全球195个国家和地区。我们对该文进行了整理，着重介绍下中国的情况。

该报告利用Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2016 （GBD 2016)）研究的数据，从中选取32种疾病死因，包括传染性疾病（如肺结核、痢疾）、肿瘤（乳腺癌、宫颈癌、白血病）、心脑血管疾病（缺血性心脏病、卒中）、消化、呼吸、肾脏系统疾病等，计算了自1990年到2016年的医疗可及性和医疗质量指数（Healthcare Access and Quality Index，HAQ指数）。

HAQ指数范围为0-100分，分数越高代表医疗可及性和医疗质量越好，以此来评估和比较各个国家的医疗质量情况和变化趋势。下面我们就来看一下这篇文章的主要结果。

全文下载网址：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30994-2/fulltext

1、全球HAQ指数分布情况

HAQ指数在全球范围内呈现不同的区域聚集性，地区之间存在非常显著的差异。

HAQ指数位于最高十分位的国家主要集中在欧洲地区，也包括一些其他国家，例如加拿大、日本、新西兰、澳大利亚等，即下图中的深蓝色地区，它们均为医疗质量的第一梯队。然而HAQ指数位于最低十分位的国家则主要集中在撒哈拉以南的非洲地区，即下图中的深红色区域。

2、中国HAQ指数排名情况

全球HAQ指数排名第1的国家为冰岛（HAQ为97.1分，95% UI为95.8-98.1），第2名为挪威（HAQ为96.6分，95% UI为94.9-97.9），第3名为荷兰（HAQ为96.1分，95% UI为94.5-97.3）。

中国台湾HAQ指数为85.4分（95% UI为82.5-88.2），排名第34名，距离排名第29位的美国（HAQ为88.7分），HAQ只相差3.3分。中国大陆HAQ指数为77.9分（95% UI为76.5-78.9），排名第48名，在195个国家和地区中处于前四分之一的行列。

3、中国HAQ指数各个疾病情况

在32种死因中，我们可以看到，对于疫苗可预防性的疾病，例如白喉、百日咳、破伤风、麻疹等，HAQ指数基本上都是100分，说明我国在公共卫生领域的计划免疫方面，做出了很大的努力，也取得了巨大的成功。

同样，对于孕产妇安全、消化系统疾病（阑尾炎、腹部疝）以及慢性呼吸系统疾病等，HAQ指数也都表现优异，说明在这些疾病的治疗方面，我国具有较高的医疗水平。

然而对于非黑色素瘤皮肤癌（SCC）、卒中以及先天性心脏病，HAQ指数在32种死因中排名垫底，提示在这些疾病的治疗方面，我国的医疗治疗水平还需要进一步提高。

对于肿瘤（例如宫颈癌、霍奇金淋巴瘤）和心血管疾病（例如风湿性心脏病、高血压性心脏病）以及慢性肾功能疾病等，HAQ指数也表现平平，需要引起关注。

4、中国HAQ指数变化趋势

从1990年到2016年，在195个国家和地区中，有186个国家的HAQ指数都有提升。中国1990年HAQ指数为42.6分（95% UI为41.2-44.5），2000年HAQ指数为53.3分（95% UI为52.0-55.1），2016年HAQ指数为77.9分（95% UI为76.5-78.9）。

我们可以看到，从1990年到2016年的26年间，中国HAQ指数提升了35.3分（32.8-37.0），进步是非常大的，尤其是2000年到2016年，中国HAQ指数升高了24.6分（22.4-26.2），在195个国家和地区中，HAQ提升最多，排名第一，说明我国医疗质量正在不断飞速发展。

同样我们可以看到，在1990年我国医疗质量与发达国家相比，例如日本、英国、美国等，存在很大的差距，但是到2016年经过26年的努力，我国不断追赶，不断缩小与发达国家的距离，医疗质量有了很大的进步。

5、中国HAQ指数地区差异

虽然中国HAQ指数有显著的提高，整体表现良好，但是在国内不同省份、不同区域之间，HAQ指数依然存在较大的地区差异。

从区域分布上看，中国东部地区表现较好，HAQ指数可以挤进世界的第8、第9分位，其中HAQ指数最高的为北京（HAQ为91.5分，95% UI为89.1-93.6），相当于世界前20名。

然而西部地区则表现较差，HAQ指数主要位于世界的第5、第6分位，其中HAQ指数最低的为西藏地区（HAQ为48.0分，95% UI为43.5-53.2），相当于世界第130名左右，与北京相比两者相差43.5分的距离。

合理分配医疗资源，缩小东西部医疗质量的差距，Lancet的这篇文章也为我国医改方向和目标提供了很好的证据支持。

参考文献

Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016